Мелазма и пигментация: в чём разница и что работает

Мелазма, хлоазма, «пигментные пятна» — что есть что

Мелазма (устаревшее название — хлоазма) — симметричные коричневатые пятна, чаще на скулах, лбу, над верхней губой. Связана с гормональным фоном: беременность, оральные контрацептивы, гормональная терапия. Хроническая, склонная к рецидивам.

Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) — пятно на месте бывшего воспаления: прыща, царапины, ожога, слишком агрессивной процедуры. Тёмное пятно там, где раньше было красное.

Лентиго — плоские чётко очерченные пятна на открытых участках, результат накопленного солнца. Не путать с невусами: любое пятно, которое меняет форму, цвет или размер, — сначала к дерматологу с дерматоскопом, а не к косметологу с лазером.

Дальше речь про мелазму и ПВГ — с ними работают похоже.

Почему пятно возвращается

Меланоцит — клетка, которая производит пигмент. В коже с мелазмой она не «сломана», а перевозбуждена: реагирует на свет и на гормональный сигнал сильнее, чем нужно. Любая процедура — пилинг, лазер, осветляющий крем — убирает уже произведённый пигмент. Клетку, которая его производит, она не выключает.

Поэтому вопрос не «чем свести пятно», а «что заставляет его появляться снова». И главный ответ здесь неудобный, потому что он не про процедуру.

Фотозащита — это не совет в конце приёма, а само лечение

Обычный солнцезащитный крем закрывает ультрафиолет. Мелазму провоцирует не только он: пигментацию запускает и видимый свет — тот самый обычный дневной свет, который проходит через окно и не даёт загара. SPF на упаковке про него не говорит ничего.

Обзор по ежедневной фотозащите прямо указывает: чтобы удержать фотостарение и пигментацию, защита должна перекрывать весь диапазон — UVB, UVA, UVA1, видимый свет и ближний инфракрасный; а для профилактики мелазмы нужен санскрин с пигментами, в частности с оксидом железа [1]. Обзор по механизмам действия санскринов 2024 года в JAAD относит оксид железа и пигментный диоксид титана к добавкам, закрывающим именно видимый свет [2].

Что это значит на практике: работает тонированный крем — тот, что оставляет лёгкий оттенок на коже. Прозрачный от видимого света не защитит, каким бы дорогим он ни был. Оксид железа в составе ищите под названиями Iron Oxides, CI 77491, CI 77492, CI 77499.

Опрос почти тысячи дерматологов показал, что 91,7% из них консультируют пациентов по защите от видимого света, а оксид железа рекомендуют чаще всего — 90,9%. При этом единых стандартов до сих пор нет, и часть врачей об этом просто не говорит [3].

Отдельно про экраны, потому что вопрос задают каждый раз. Про «синий свет от телефона» я не нашла данных, которые позволяли бы поставить его рядом с уличным светом по вкладу в мелазму. Уличный свет измерен, и его достаточно. Если вы носите тонированный крем каждый день, вопрос экрана закрывается сам.

Транексамовая кислота — самая доказанная молекула

Метаанализ 22 рандомизированных исследований, 1280 пациентов. Транексамовая кислота (её применяют внутрь, наружно и инъекционно) достоверно снижает тяжесть мелазмы по всем использованным шкалам. Наибольшее снижение индекса MASI дал приём внутрь, затем инъекции, затем наружные формы [4].

MASI — Melasma Area and Severity Index, шкала, которой врачи измеряют площадь и выраженность пятен. Это не «на глаз стало лучше», а число.

Важное: у приёма внутрь есть побочные эффекты — дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, раздражение кожи, нарушения менструального цикла. Это рецептурный препарат с влиянием на свёртываемость крови. Никакого самоназначения по совету из блога. Схему подбирает врач, с учётом ваших рисков тромбоза и вашего анамнеза.

Что ещё показали метаанализы по наружным средствам

Цистеамин 5%. Метаанализ шести исследований, 120 пациентов: средство достоверно снижает выраженность мелазмы при низкой вероятности побочных эффектов [5]. Выборка небольшая, но результат устойчивый.

Метформин наружно. Да, тот самый препарат от диабета — у него нашлось действие против образования меланина. Три рандомизированных исследования, 140 пациентов: наружный метформин 15% снижал MASI по сравнению с плацебо за 8 недель, а 30% не уступил тройной комбинированной мази (стандарт лечения мелазмы) — при меньшем числе побочных эффектов [6]. Данных пока мало, чтобы считать это первой линией, но направление интересное.

Химические пилинги. Систематический обзор 24 исследований, 1075 пациентов: пилинги безопасны и эффективны при мелазме, а самой безопасной и результативной оказалась гликолевая кислота [7]. Метаанализ авторы провести не смогли — слишком разнородные протоколы. Это честная оговорка, и её стоит держать в голове: «пилинг» — не одна процедура, а десятки разных.

Лазеры: где цифры есть, а где нули

Здесь самое интересное, потому что лазер продают как решение, а метаанализ показывает картину сложнее. 22 исследования, 694 пациента:

• Низкоэнергетический Q-switched Nd:YAG 1064 нм — снижение MASI в среднем на 2,76 балла.
• Фракционный аблятивный CO2 — на 9,36 балла (самый сильный эффект в обзоре).
• Фракционный аблятивный Er:YAG 2940 нм — на 2,72 балла.
• Неаблятивный фракционный 1550 нм — статистически значимого эффекта нет.
• Пикосекундный лазер — статистически значимого эффекта нет.

Отдельно авторы предупреждают: у пациентов с тёмной кожей есть риск поствоспалительной гиперпигментации и гипопигментации — то есть лазер может сделать пятно хуже, а может выбелить участок насовсем [8].

По пикосекундным лазерам вышел отдельный метаанализ шести рандомизированных исследований, и он разложил их по длине волны: 1064 нм — эффективен и безопасен, 755 нм — не превзошёл обычные осветляющие средства и при этом вызывал поствоспалительную гиперпигментацию [9].

Вывод для пациента простой: «у нас пикосекундный лазер» — это не аргумент. Аргумент — какая длина волны, при каком типе кожи и на каком этапе лечения.

Микронидлинг с транексамовой кислотой — модный метод, честный результат

16 испытаний. Показатели тяжести мелазмы снижались от исходных на всех сроках — от 4 до 20 недель, это правда. Но при сравнении с обычным лечением метод выигрывал только на четвёртой неделе; на 8, 12, 16 и 20 неделях разница была статистически незначимой. Авторы отмечают высокую разнородность исследований и называют метод «альтернативным вариантом», а не лучшим [10].

То есть быстрее — да. Лучше в итоге — не доказано.

Порядок, в котором я это делаю

Он важнее выбора конкретного средства. Если поменять порядок местами, деньги уходят, а пятно возвращается.

1. Разобраться, что это за пятно. Осмотр, дерматоскопия. Мелазма, ПВГ и лентиго лечатся по-разному, а некоторые пятна вообще не к косметологу.
2. Найти, что подкармливает процесс. Гормональный фон, приём контрацептивов, беременность и период после неё, любое воспаление на коже, которое вы регулярно расчёсываете или давите.
3. Поставить фотозащиту. Тонированный крем с оксидом железа, каждый день, зимой тоже. Без этого шага следующие бессмысленны — вы будете оплачивать процедуры, которые обнуляются между визитами.
4. Наружная терапия. Осветляющая схема, подобранная под тип пятна и вашу переносимость.
5. Только потом — процедуры. Пилинг, при показаниях лазер с подходящей длиной волны, при показаниях транексамовая кислота под наблюдением.
6. Поддержка. Мелазма хроническая. Задача — не «свести навсегда», а держать её в ремиссии. Честнее сказать это на первом приёме, чем на пятом.

Чего я делать не буду

• Не начну с лазера. Лазер на невыключенном процессе — это оплаченный рецидив, а при тёмной коже ещё и риск получить пятно хуже прежнего.
• Не назначу транексамовую кислоту внутрь без анамнеза и оценки рисков свёртываемости.
• Не пообещаю «убрать навсегда за курс». Мелазма рецидивирует, и любой, кто обещает обратное, продаёт вам следующий курс заранее.
• Не возьму пигментное образование без дерматоскопии. Пятно, которое меняется, — это вопрос онконастороженности, а не эстетики.
• Не буду работать по фотографии из мессенджера. Пигментацию нельзя оценить по снимку с телефона: свет врёт.

Как проходит приём

Осмотр с дерматоскопией, разбор истории: когда появилось, что было в этот период, чем лечились, что помогало и на сколько. Смотрю, что происходит с гормональным фоном и с воспалением на коже. Дальше — план по шагам выше, с честными сроками.

Я работаю на стыке дерматологии, косметологии и трихологии, и это не случайно: состояние волос, кожа и гормональный фон — части одной системы. Пигментация часто оказывается верхушкой того, что видно и в других местах.

Записаться на консультацию

Или по телефону +7 914 550-53-85. Благовещенск, БЦ «Бонус», улица 50 лет Октября, 13/1, офис 305. Полный прайс открыт.

На чём основана эта статья

Использованы систематические обзоры и метаанализы, найденные в базе PubMed. Отдельные исследования без обобщения я здесь не приводила намеренно: по пигментации их слишком много и они слишком противоречивы.

1. Krutmann J. и соавт. Daily photoprotection to prevent photoaging. Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine, 2021. doi:10.1111/phpp.12688
2. Abdel Azim S. и соавт. Sunscreens part 1: Mechanisms and efficacy. Journal of the American Academy of Dermatology, 2024. doi:10.1016/j.jaad.2024.02.065
3. Azim S.A., Whiting C., Friedman A.J. Attitudes on, Practices, and Recommendations for Visible Light Protection Amongst Dermatology Practitioners. Journal of Drugs in Dermatology, 2024. doi:10.36849/JDD.8159
4. Calacattawi R. и соавт. Tranexamic acid as a therapeutic option for melasma management: meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. The Journal of Dermatological Treatment, 2024. doi:10.1080/09546634.2024.2361106
5. Dos Santos-Neto A.G. и соавт. Is cysteamine use effective in the treatment of melasma? A systematic review and meta-analysis. Dermatologic Therapy, 2022. doi:10.1111/dth.15961
6. Mongkhon P. и соавт. Efficacy and safety of metformin for melasma treatment: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Pharmacology, 2023. doi:10.3389/fphar.2023.1281050
7. Sarkar R., Lakhani R. Chemical Peels for Melasma: A Systematic Review. Dermatologic Surgery, 2024. doi:10.1097/DSS.0000000000004167
8. Lai D. и соавт. Laser therapy in the treatment of melasma: a systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science, 2022. doi:10.1007/s10103-022-03514-2
9. Feng J. и соавт. Efficacy and safety of picosecond laser for the treatment of melasma: a systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science, 2023. doi:10.1007/s10103-023-03744-y
10. Feng X., Su H., Xie J. The efficacy and safety of microneedling with topical tranexamic acid for melasma treatment: A systematic review and meta-analysis. Journal of Cosmetic Dermatology, 2023. doi:10.1111/jocd.15965

Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Названные препараты имеют противопоказания; решение о лечении принимает врач после осмотра.

Автор: Алла Владимировна Волобуева (Пашкова) — врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог. 15+ лет практики. Благовещенск.
Актуально на 7 сентября 2026 года.